Blankett milersättning | Svenska Bouleförbundet

Personuppgifter

Förnamn * (obligatorisk)

Efternamn * (obligatorisk)

Adress

Postnummer

Ort

Mobiltelefon

Adress och mobilnummer behöver endast fyllas i om du ej fått ersättning tidigare från Svenska Bouleförbundet eller om uppgifterna ändrats.

E-postadress * (obligatorisk)

Personnummer

10 Fyll endast i om du ej fått en utbetalning tidigare från Svenska Bouleförbundet.

Bankuppgifter

Fyll endast i om du ej fått en utbetalning tidigare eller bytt kontonummer.

Clearingnummer

Siffror

Kontonummer

Siffror

Bankens namn

Bokstäver

Resans syfte * (obligatorisk)

Datum * (obligatorisk)

Land:

Kostnadsställe:

Om du kan numret på kostnadsställe så fyll gärna i:

Projektnummer eller projektnamn:

Om du kan numret på projektet så fyll gärna i:

Milersättning

Resekostnadsersättning utgår för billigaste färdsätt. I de fall kollektiva färdmedel av tidsmässiga eller andra praktiska skäl ej går att använda kan ersättning för användandet av egen bil utgå med 25 kr/mil.

Ort till ort * (obligatorisk)

Uppge de orter ni reste till och från.

Antal körda mil tur och retur * (obligatorisk)

Total milersättning * (obligatorisk)

Vem/vilka satt i bilen? * (obligatorisk)

Övrigt

Jag bekräftar härmed att samtliga uppgifter ovan är korrekta och är införstådd med att om uppgifterna är felaktiga så kan rätten till ersättning utgå. * (obligatorisk)

Jag bekräftar härmed att samtliga uppgifter ovan är korrekta och är införstådd med att om uppgifterna är felaktiga så kan rätten till ersättning utgå.

Ja